Il disturbo da gioco d\u2019azzardo – Quadro giuridico di riferimento<\/p>\n
Il Gioco d\u2019azzardo patologico (GAP) veniva classificato nel DSM-IV-TR (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali della Associazione Americana di Psichiatria) tra i Disturbi del controllo degli impulsi non classificati altrove, come \u201cun comportamento persistente, ricorrente, e mal adattativo di gioco d\u2019azzardo, in grado di compromettere le attivit\u00e0 personali, familiari, o lavorative. Si configurava perci\u00f2 come una vera e propria patologia quando l\u2019impulso a giocare, ripetitivo e non pi\u00f9 controllato, diventa il sintomo primario della propria vita e pu\u00f2 essere affiancato da azioni illegali per procurarsi crescenti quantit\u00e0 di denaro. Nella versione successiva del manuale diagnostico statistico delle malattie mentali (il DSM V pubblicato dall\u2019APA nel 2013) il \u201cgambling disorder<\/em>\u201d classificato come disturbo da gioco d\u2019azzardo e rientra\u00a0 nel capitolo pi\u00f9 ampio dei disturbi correlati all\u2019uso di sostanze o altre forme di dipendenza, collocandolo nella sottocategoria di dipendenza \u201csine substantia<\/em>\u201d, non correlata cio\u00e8 all\u2019uso e abuso di determinate sostanze, legali o illegali.<\/p>\n Sul piano legislativo il Ministero della Salute \u00e8 intervenuto incisivamente sulla materia, facendosi promotore del decreto legge 13 settembre 2012, recante disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Paese mediante un pi\u00f9 alto livello di tutela della salute (GU n. 263 del 10-11-2012 convertito con legge 8 novembre 2012 n.189 – cosiddetto Decreto Balduzzi). L\u2019articolo 5 del decreto legge sopra menzionato prevede l\u2019aggiornamento dei LEA per la prevenzione, cura e riabilitazione dei soggetti affetti da \u201cludopatia\u201d. L\u2019aggiornamento dei LEA \u00e8 tutt\u2019ora in fase di approvazione, tuttavia gi\u00e0 da diversi anni le Regioni e PPAA hanno preso in carico i pazienti affetti da disturbo da gioco d\u2019azzardo.\u00a0 Nell\u2019articolo 7, comma 3-quater, del decreto Balduzzi, viene vietata la messa a disposizione presso qualsiasi pubblico esercizio di apparecchiature che, attraverso la connessione telematica, consentano ai clienti di giocare sulle piattaforme di gioco messe a disposizione dai concessionari on-line, da soggetti autorizzati all\u2019esercizio dei giochi a distanza, ovvero da soggetti privi di qualsivoglia titolo concessorio o autorizzatorio rilasciato dalle competenti autorit\u00e0. I commi successivi, dal 4 al 9 del medesimo articolo, prevedono, tra l\u2019altro, una serie di divieti e di disposizioni sui messaggi pubblicitari e sulla pubblicit\u00e0 dei giochi che presentano vincite in denaro, e formule di avvertimento sul rischio di dipendenza dalla pratica di giochi con vincite in denaro sugli apparecchi e nelle sale in cui sono installati i video terminali. Sono inoltre fissate le sanzioni amministrative per l\u2019inosservanza delle norme.<\/p>\n La legge 23 dicembre 2014 n.190, recante disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato (legge di stabilit\u00e0 2015), pubblicata sulla G.U n. 190 del 29.12.2014, S.O. n.99, ha destinato, a partire dal 2015, una quota annua di 50 milioni di euro per la prevenzione, la cura e la riabilitazione delle patologie connesse alla dipendenza da gioco d\u2019azzardo. Di tale quota, un milione di euro per ciascuno degli anni 2015, 2016 e 2017, \u00e8 destinato per la sperimentazione di modalit\u00e0 di controllo dei soggetti a rischio di patologia, mediante l\u2019adozione di software che consentano al giocatore di monitorare il proprio comportamento generando conseguentemente appositi messaggi di allerta. L\u2019articolo 7 , comma 10 prevede che l’Amministrazione autonoma dei monopoli di Stato e, a seguito della sua incorporazione, l’Agenzia delle dogane e dei monopoli, tenuto conto degli interessi pubblici di settore, sulla base di criteri, anche relativi alle distanze da istituti\u00a0 di istruzione primaria e secondaria, da strutture sanitarie e ospedaliere, da luoghi di culto, da centri socio-ricreativi e sportivi, definiti con decreto del Ministro dell’Economia e delle finanze, di concerto con il Ministro della Salute, previa intesa sancita in sede di Conferenza unificata, di cui all’articolo 8 del decreto legislativo 28 agosto 1997, n. 281, e successive modificazioni, da emanare entro centoventi giorni dalla data di entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, provvede a pianificare forme di\u00a0 progressiva\u00a0 ricollocazione dei punti della rete fisica di raccolta del gioco praticato\u00a0 mediante gli apparecchi di cui all’articolo 110, comma 6, lettera a), del testo unico di cui al regio decreto n. 773 del 1931, e successive modificazioni, che risultano territorialmente prossimi ai predetti luoghi. Il predetto decreto \u00e8, allo stato, in discussione presso la Conferenza Stato-Regioni. La medesima legge stabilisce inoltre che il Ministero della salute adotti linee di azione per garantire le prestazioni di prevenzione, cura e riabilitazione rivolte alle persone affette dalle patologie connesse al gioco d\u2019azzardo e che venga trasferito al Ministero della Salute l\u2019Osservatorio istituito dal Decreto Balduzzi presso l\u2019Agenzia delle Dogane e i Monopoli di Stato, al fine di realizzare il monitoraggio della dipendenza dal gioco d\u2019azzardo e della efficacia delle azioni di cura e di prevenzione intraprese. La composizione dell\u2019Osservatorio \u00e8 stata determinata con decreto interministeriale del Ministro della Salute e del Ministro dell\u2019Economia e delle Finanze 24 giugno 2015 (allegato). Le funzioni dell\u2019Osservatorio sono le seguenti:<\/p>\n 1 \u2013 monitoraggio della dipendenza dal gioco d\u2019azzardo;<\/p>\n 2 \u2013 monitoraggio dell\u2019efficacia delle azioni di cura e di prevenzione intraprese;<\/p>\n 3 \u2013 definizione delle linee di azione per garantire le prestazioni di prevenzione, cura e riabilitazione rivolte alle persone affette dal gioco d\u2019azzardo patologico (GAP), ai fini della predisposizione del decreto regolamentare di adozione delle linee guida;<\/p>\n 4 \u2013 valuta le misure pi\u00f9 efficaci per contrastare la diffusione del gioco d\u2019azzardo e il fenomeno della dipendenza grave.<\/p>\n Da ultimo si segnala che la Legge di Stabilit\u00e0 2015 (LEGGE 28 dicembre 2015, n. 208 – Disposizioni per la formazione del bilancio annuale e pluriennale dello Stato – Legge di stabilit\u00e0 2016 – GU n.302 del 30-12-2015 – Suppl. Ordinario n. 70), prevede tra le misure pi\u00f9 significative:<\/p>\n – Disposizioni in materia di giochi (art. 1, commi 918-948). Le disposizioni aumentano innanzitutto il prelievo erariale unico (PREU) sulle newslot, riducendo contestualmente la percentuale minima destinata alle vincite (pay out). E\u2019 modificata anche la tassazione sul margine per i giochi di abilit\u00e0 a distanza, sulle le scommesse a quota fissa e, a decorrere dal 1\u00b0 gennaio 2017, sul Bingo a distanza.<\/p>\n – Entro il 30 aprile 2016, in sede di Conferenza unificata di cui all’articolo 8 del decreto legislativo 28 agosto 1997, . 281, sono definite le caratteristiche dei punti di vendita ove si raccoglie gioco pubblico, nonch\u00e9 i criteri per la loro distribuzione e concentrazione territoriale, al fine di garantire i migliori livelli di sicurezza per la tutela della salute, dell’ordine pubblico e della pubblica fede dei giocatori e di prevenire il rischio di accesso dei minori di et\u00e0. Le intese raggiunte in sede di Conferenza unificata sono recepite con decreto del Ministro dell’economia e delle finanze, sentite le Commissioni parlamentari competenti. (comma 936).<\/p>\n – Fermo restando quanto previsto dall’articolo 7, commi da 4 a 5, del decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158, convertito, con modificazioni, dalla legge 8 novembre 2012, n. 189, e fermo il divieto di pubblicit\u00e0 di cui all’articolo 4, comma 2, della legge 13 dicembre 1989, n. 401, per contrastare l’esercizio abusivo dell’attivit\u00e0 di gioco o scommessa e per garantire ai consumatori, ai giocatori e ai minori un elevato livello di tutela, inteso a salvaguardare la salute e a ridurre al\u00a0 minimo gli eventuali danni economici che possono derivare da un gioco compulsivo o eccessivo, la propaganda pubblicitaria audiovisiva di marchi o prodotti di giochi con vincite in\u00a0 denaro \u00e8 effettuata\u00a0 tenendo conto dei principi previsti dalla raccomandazione 2014\/478\/UE della Commissione, del 14 luglio 2014. Con decreto del Ministro dell’Economia e delle finanze da adottare, di concerto con il Ministro della Salute, sentita l’Autorit\u00e0 per le garanzie nelle comunicazioni, entro centoventi giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, sono individuati i criteri per l’attuazione della citata raccomandazione (comma 937).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 In ogni caso, \u00e8\u00a0 vietata la pubblicit\u00e0:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 a) che incoraggi il gioco eccessivo o incontrollato;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 b) che neghi che il gioco possa comportare dei rischi;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 c) che ometta di rendere esplicite le modalit\u00e0 e le condizioni per la fruizione di incentivi o bonus;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 d) che presenti o suggerisca che il gioco sia un modo per risolvere problemi finanziari o personali, ovvero che costituisca una fonte di guadagno o di sostentamento alternativa al lavoro, piuttosto che una semplice forma di intrattenimento e di divertimento;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 e) che induca a ritenere che l’esperienza, la competenza o l’abilit\u00e0 del giocatore permetta di ridurre o eliminare l’incertezza della vincita o consenta di vincere sistematicamente;\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0f) che si rivolga\u00a0 o\u00a0 faccia riferimento, anche indiretto, ai minori e rappresenti questi ultimi, ovvero soggetti\u00a0 che appaiano evidentemente tali, intenti al gioco;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 g) che utilizzi segni, disegni, personaggi e persone, direttamente e primariamente legati ai minori, che\u00a0 possano\u00a0 generare un diretto interesse su di loro;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 h) che induca a ritenere che il gioco contribuisca ad\u00a0 accrescere la propria autostima, considerazione sociale e successo interpersonale;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 i) che rappresenti l’astensione dal gioco come un valore negativo;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 l) che induca a confondere la facilit\u00e0 del gioco con a facilit\u00e0 della vincita;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 m) che contenga dichiarazioni infondate sulla possibilit\u00e0 di vincita o sul rendimento che i giocatori possono aspettarsi di ottenere dal gioco;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 n) che faccia riferimento a servizi di credito al consumo immediatamente utilizzabili ai fini del gioco (comma 938).<\/p>\n – E’ altres\u00ec vietata la pubblicit\u00e0 di giochi con vincita in denaro nelle trasmissioni radiofoniche e televisive generaliste, nel rispetto dei principi sanciti in sede europea, dalle ore 7alle ore 22 di ogni giorno. Sono esclusi dal divieto di cui al presente comma i media specializzati individuati con decreto del Ministro dell’economia e delle finanze, di concerto con il Ministro dello sviluppo economico, nonch\u00e9 le lotterie nazionali a estrazione differita di cui all’articolo 21, comma 6, del decreto-legge 1\u00ba luglio 2009, n. 78, convertito, con modificazioni, dalla legge 3 agosto 2009, n. 102. Sono altres\u00ec escluse le forme di comunicazione indiretta derivanti dalle sponsorizzazioni nei settori della cultura, della ricerca, dello sport, nonch\u00e9 nei settori della sanit\u00e0 e dell’assistenza (comma 939)<\/p>\n – La violazione dei divieti di cui ai commi 938 e 939 e delle prescrizioni del decreto di cui al comma 937 \u00e8 punita con la sanzione amministrativa pecuniaria di cui all’articolo 7, comma 6, del decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158, convertito, con modificazioni, dalla legge 8 novembre 2012, n. 189. Le sanzioni sono irrogate dall’Autorit\u00e0 per le garanzie nelle comunicazioni, secondo i principi di cui alla legge 24 novembre 1981, n. 689, al soggetto che commissiona la pubblicit\u00e0, al soggetto che la effettua, nonch\u00e9 al proprietario del mezzo con il quale essa \u00e8 diffusa.<\/p>\n – Il Ministero della Salute, di concerto con il Ministero dell’Istruzione, dell’Universit\u00e0 e della Ricerca, anche attraverso l’utilizzo dei propri siti web, predispone campagne di informazione e sensibilizzazione, con particolare riferimento alle scuole di ogni ordine e grado, sui fattori di rischio connessi al gioco d’azzardo, al fine di aumentare la consapevolezza sui fenomeni di dipendenza correlati, nonch\u00e9 sui rischi che ne derivano per la salute, fornendo informazioni sui servizi predisposti dalle strutture pubbliche e del terzo settore per affrontare il problema della dipendenza da gioco d’azzardo. (comma 941).<\/p>\n – Al fine di garantire le prestazioni di prevenzione, cura e riabilitazione rivolte alle persone affette dal gioco d’azzardo patologico (GAP), come definito\u00a0 dall’Organizzazione\u00a0 mondiale della sanit\u00e0, presso il Ministero della salute \u00e8 istituito il\u00a0 Fondo\u00a0 per il gioco d’azzardo patologico (GAP). Il Fondo \u00e8 ripartito tra le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano sulla base di criteri determinati con decreto del Ministro della salute, da emanare entro sessanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge, sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome di Trento e di Bolzano. Per la dotazione del Fondo di cui al periodo precedente \u00e8 autorizzata la spesa di 50 milioni di euro annui a decorrere dall’anno 2016 (comma 946).<\/p>\n L\u2019Istituto Superiore di Sanit\u00e0 – Dipartimento del Farmaco \u2013 Reparto Farmacodipendenza Tossicodipendenza e Doping ha implementato il progetto Sistema di Sorveglianza Nazionale sul Disturbo da gioco d\u2019azzardo, con la finalit\u00e0 di sperimentare un sistema di sorveglianza nazionale per assumere elementi conoscitivi, correttivi, esaustivi e proporre strumenti utili alla prevenzione e cura del disturbo da gioco d\u2019azzardo. Il sistema vuole favorire, inoltre, il potenziamento di una rete di sostegno tra gli operatori del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) e del privato sociale utile a diffondere le informazioni su interventi e politiche a favore dei pazienti con disturbo da gioco d\u2019azzardo e dei loro familiari. In sintesi il progetto \u00e8 stato articolato in diverse azioni che hanno visto la realizzazione di attivit\u00e0 trasversali quali la revisione della letteratura scientifica e attivit\u00e0 specifiche quali l\u2019aggiornamento dei servizi del SSN e delle strutture del privato sociale per definire una mappatura delle risorse disponibili sul territorio italiano, la realizzazione, presso strutture o servizi, di focus group con giocatori d\u2019azzardo in trattamento e l\u2019implementazione di attivit\u00e0 per la diffusione dei dati del progetto. Il\u00a0 lavoro sulla letteratura ha confermato la multidimensionalit\u00e0 del disturbo da gioco d\u2019azzardo che comporta una compromissione della salute mentale e fisica, una disfunzione nelle relazioni con gli altri e con i familiari, problemi finanziari, difficolt\u00e0 lavorative e problemi legali. Diversi risultati interessanti sono emersi anche rispetto all\u2019associazione con una serie di condizioni di comorbidit\u00e0 psichiatriche, come per esempio i disturbi da uso di alcol e altre sostanze, disturbi dell’ansia e dell\u2019umore e altri disturbi del controllo degli impulsi. Sulla base di quanto suggerito dalla letteratura sono stati rintracciati gli indicatori utilizzati sia nella scheda di rilevazione utilizzata per l\u2019aggiornamento delle strutture sia nella scheda di osservazione utilizzata durante i focus group. Si \u00e8 provveduto, inoltre, ad effettuare una sintesi della normativa di riferimento, europea e italiana, e a realizzare un\u2019indagine demoscopica (3000 interviste personali) per rilevare nella popolazione italiana adulta (15 anni ed oltre) la percezione rispetto al gioco d\u2019azzardo, la pratica di vari giochi e alcune opinioni sull\u2019argomento. I risultati dell\u2019indagine mostrano che la componente \u201ccasualit\u00e0\u201d \u00e8 ritenuta la caratteristica peculiare del gioco d\u2019azzardo difatti per il 36% delle persone intervistate si definisce gioco d\u2019azzardo il \u201cgioco in cui la vincita e la perdita di denaro o altri valori non dipendono dall\u2019abilit\u00e0 del giocatore ma sono prevalentemente casuali\u201d; il 35% circa ha risposto che l\u2019affermazione che spiega meglio il concetto di gioco d\u2019azzardo \u00e8 \u201cgioco in cui si pu\u00f2 vincere o perdere denaro o altri valori\u201d.\u00a0 Agli intervistati \u00e8 stata mostrata anche una lista di giochi e per ognuno \u00e8 stato chiesto di indicare quali potessero essere definiti giochi d\u2019azzardo. l poker \u00e8 stato in assoluto il gioco pi\u00f9 citato (81%), seguito dal videopoker (79%), mentre il pi\u00f9 della met\u00e0 degli intervistati non ritiene gratta e vinci (56%), lotto (54%) e win for life (51%) giochi d\u2019azzardo.<\/p>\n I giocatori (intesi come coloro che hanno praticato almeno un gioco negli ultimi 12 mesi) \u00e8 pari al 49,7%, con punte di 56,0% tra gli uomini,\u00a0 57,6% nella fascia d\u2019et\u00e0 25-44 anni e 61,7% tra i fumatori, evidenziando una correlazione piuttosto evidente tra l\u2019abitudine al fumo e la pratica di giochi d\u2019azzardo La dipendenza da gioco d\u2019azzardo \u00e8 considerata dalla popolazione italiana una dipendenza grave, che pu\u00f2 essere curata con l\u2019aiuto dello psicologo (31,1%) e presso associazioni\/comunit\u00e0 specializzate (28,4%),\u00a0 Tra i\u00a0 provvedimenti per la lotta al gioco d\u2019azzardo, quello considerato pi\u00f9 indicato dagli italiani \u00e8 l\u2019eliminazione delle slot da bar e locali pubblici (51,8%) e a seguire il divieto di fare pubblicit\u00e0 (34,3%), la prevenzione nelle scuole (30,6%), l\u2019introduzione di limiti negli importi delle giocate (28,5%), fornire maggiori informazioni sui danni del gioco (27,0%) e limitare il numero delle sale giochi (26,6%).Per concludere, le condizioni personali che possono favorire il gioco d\u2019azzardo sono le difficolt\u00e0 economiche (35,2%), il disagio sociale (31,9%) e il desiderio di sfidare la sorte (27,4%).<\/p>\n In primo luogo, \u00e8 stata effettuata una revisione degli elenchi disponibili nel web dei servizi per le dipendenze (Ser.T e Ser.D) e delle strutture del privato sociale e creato un archivio elettronico unico. L\u2019attivit\u00e0 di ricostruzione si \u00e8 concentrata sul \u201cprofileresearch<\/em>\u201d effettuata prevalentemente online attraverso l\u2019esplorazione delle banche dati e la conseguente predisposizione di un updated<\/em> data.<\/p>\n Successivamente, per procedere all\u2019aggiornamento dei servizi del SSN (Ser.T.\/Ser.D.), delle strutture del privato sociale e delle attivit\u00e0 erogate per il trattamento del disturbo da gioco d\u2019azzardo \u00e8 stata costruita una scheda di rilevazione; la scheda di rilevazione \u00e8 stata redatta in due versioni: una per i centri del Servizio Sanitario Nazionale e l\u2019altra per le strutture afferenti al privato sociale ed ha consentito di\u00a0 ottenere informazioni rispetto alla collocazione del servizio sul territorio, avere una descrizione del servizio (attivit\u00e0 svolte nei servizi, analisi dell\u2019offerta, composizione dell\u2019equipe ecc.) e del collegamento con altre strutture sul territorio e, pi\u00f9 in generale, di indagare i bisogni formativi degli operatori, la diagnosi e\/o comorbilit\u00e0, il processo di valutazione (strumenti diagnostici\/di screening, valutazione degli esiti, della qualit\u00e0 del servizio offerto). Per sviluppare la scheda sono stati considerati gli indicatori emersi dalla letteratura scientifica, gli strumenti utilizzati per indagini simili, le indicazioni di esperti e i suggerimenti di operatori del settore. La scheda, per una prova di compilazione utile a raccogliere criticit\u00e0 ed eventuali osservazioni, \u00e8 stata inviata ad 11 servizi e strutture selezionati per partecipare ad alcune fasi del progetto.<\/p>\n Si evidenzia che i risultati riportati sono da considerarsi preliminari e parziali, poich\u00e9 i servizi e le strutture coinvolte nell\u2019indagine continuano ad inviare informazioni che vanno a popolare un data base in continua evoluzione. Al termine di una prima fase di aggiornamento (29 febbraio 2016), il 60% circa dei servizi del SSN (343) e il 17% circa delle strutture afferenti al privato sociale (137) hanno restituito un feedback in merito alla rilevazione. Tra i Ser.T\/Ser.D che hanno fornito le informazioni sulla regione di appartenenza, 81 hanno sede nel settentrione, 44 nel centro e 59 nel meridione e comunque tutte le regioni risultano rappresentate. Per quanto riguarda la distribuzione delle strutture afferenti al privato sociale, diverse regioni non risultano invece al momento rappresentate.<\/p>\n Tutti i Ser.T\/Ser.D che hanno risposto all\u2019indagine hanno implementato delle attivit\u00e0 pi\u00f9 o meno strutturate a contrasto del disturbo da gioco d\u2019azzardo. In particolare, il 61% dei servizi ha risposto che esistono delle attivit\u00e0 dedicate, il 31% che \u00e8 attivo un servizio specifico e l\u20198% che \u00e8 stato avviato un servizio secondo specifici LEA regionali. Il 92% dei Ser.T\/Ser.D ha anche dichiarato che il personale \u00e8 stato appositamente formato per lavorare nell\u2019ambito del disturbo da gioco d\u2019azzardo.<\/p>\n Il 76% delle strutture afferenti al privato sociale che hanno risposto all\u2019indagine hanno implementato delle attivit\u00e0 pi\u00f9 o meno strutturate a contrasto del disturbo da gioco d\u2019azzardo. Il 24% di queste strutture ha dichiarato di non aver intrapreso alcuna azione in merito a causa della mancanza di fondi, di spazi o di personale e pi\u00f9 della met\u00e0 di queste sta comunque studiando la fattibilit\u00e0 di future azioni. In attesa di implementare attivit\u00e0 a contrasto del disturbo da gioco d\u2019azzardo, gli operatori di queste strutture inviano gli utenti fondamentalmente presso iSer.T\/Ser.D.<\/p>\n Solitamente la diagnosi \u00e8 effettuata nel servizio (98%) o nella struttura (67%), utilizzando il DSM 5 (Ser.T\/Ser.D 98%; strutture afferenti al privato sociale 77%) e strumenti di screening\/diagnostici (Ser.T\/Ser.D 83%; strutture afferenti al privato sociale 60%). Il 94% dei Ser.T\/SerD opera una valutazione sociale e psicodiagnostica, l\u201982% anche una valutazione medica (% sui rispondenti; N = 165). Il 93% delle strutture afferenti al privato sociale opera una valutazione sociale, il 79% opera una valutazione psicodiagnostica, il 29% opera una valutazione medica.<\/p>\n Nello specifico, gli indicatori pi\u00f9 frequentemente usati per la valutazione sociale dai servizi del SSN sono le relazioni familiari (92%), la situazione occupazionale e dello stato patrimoniale (74%), la presenza di debiti con organizzazioni autorizzate (banche, finanziarie ecc.) (70%), la presenza di reati successivi all’inizio del gioco d’azzardo (appropriazione indebita, emissione di assegni a vuoto, ecc.) (61%).<\/p>\n Anche per strutture afferenti al privato sociale l\u2019indicatore pi\u00f9 rilevante \u00e8 rappresentato dalle relazioni familiari (73%); altri indicatori frequenti sono la presenza di debiti con organizzazioni autorizzate (banche, finanziarie ecc.) (64%), la presenza di reati successivi all’inizio del gioco d’azzardo (appropriazione indebita, emissione di assegni a vuoto, ecc.) (61%), la situazione occupazionale e dello stato patrimoniale (576%) e la presenza di debiti con organizzazioni non autorizzate (52%).<\/p>\n Gli indicatori pi\u00f9 frequenti per la valutazione medica dei servizi del SSN (% sui rispondenti (N = 168) sono la presenza di patologie comorbili (addiction<\/em>, disturbi psichiatrici etc.) (86%), l’anamnesi completa del paziente (83%), la scelta della terapia farmacologica in collaborazione con il Centro di Salute Mentale se in presenza di comorbilit\u00e0 psichiatrica (61%), il colloquio con i familiari o persone significative, previo consenso del paziente (58%).Anche le strutture afferenti al privato sociale (% sui rispondenti (N = 44) hanno fornito questi indicatori come i pi\u00f9 ricorrenti. In particolare, viene eseguita una anamnesi completa del paziente (25%), viene cercata la presenza di patologie comorbili (30%), viene effettuato un colloquio con i familiari o persone significative, previo consenso del paziente (25%). Dodici strutture hanno dichiarato di non svolgere alcuna valutazione medica.<\/p>\n Per quanto riguarda la valutazione psicodiagnostica, le risposte dei Ser.T\/Ser.D hanno messo in evidenza che non esiste uno \u201cstandard\u201d psicodiagnostico condiviso, infatti il 56% ha indicato l\u2019intervista strutturata e\/o semistrutturata, il 31% test e scale di valutazione “addiction<\/em>” e il 15% dei servizi ha dato informazioni nella risposta \u201caltro\u201d citando pi\u00f9 frequentemente il colloquio clinico (% sui rispondenti; N = 168).Le risposte delle strutture del privato sociale sono simili ad eccezione dei test di personalit\u00e0 tipo MMPI (39%) e altri test di personalit\u00e0 (18%) (% sui rispondenti (N = 44).<\/p>\n Il 93% degli operatori (% sui rispondenti; N = 143) utilizza il South Oaks Gambling Screen <\/em>per adulti (SOGS), il 34% ha indicato anche l\u2019opzione \u201caltro\u201d, citando pi\u00f9 spesso strumenti come il Clinical Outcome for Routine Evaluation Outcome Measure<\/em> (CORE-OM), il ClinicalGait and Balance Scale<\/em> (GABS), il Symptom Checklist-90 <\/em>(SCL-90). Anche le strutture afferenti al privato sociale che utilizzano strumenti diagnostici (% sui rispondenti; N = 26), prediligono pi\u00f9 frequentemente il South Oaks Gambling Screen<\/em> per adulti (SOGS;\u00a0 81%), seguito dall\u2019Addiction Severity Index \u2013 PathologicalGamblers<\/em> (ASI \u2013PG), il Gambling Severity Index<\/em> (GSI; 31%) e il Canadian Problem Gambling Index<\/em> (19%). Il 38% dei rispondenti ha indicato l\u2019opzione \u201caltro\u201d, citando pi\u00f9 spesso strumenti quali lo Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Disorders <\/em>(SCID II) e il Clinical Gait and Balance Scale<\/em> (GABS).<\/p>\n Il 97% circa dei Ser.T\/Ser.D eroga prestazioni gratuite, il 2% eroga prestazioni a fronte del pagamento del ticket, l\u20191% ha risposto \u201caltro\u201d (es. prestazioni fuori LEA). D\u2019altro canto 22 strutture afferenti al privato sociale erogano prestazioni gratuite e 16 prevedono una qualche forma di pagamento (ticket, quota associativa, retta mensile,ecc.).<\/p>\n Il tempo di attesa per accedere ai servizi e alle strutture \u00e8 relativamente breve (61% circa dei Ser.T\/Ser.De 81% circa delle strutture del privato sociale dichiara un tempo di attesa inferiore ai 7 giorni).<\/p>\n Nei servizi del SSN (% sui rispondenti (N = 175) non c’\u00e8 una modalit\u00e0 condivisa di registrazione dei dati dell\u2019utenza, piuttosto coesistono diverse opzioni tra cui la cartella clinica (87%), il sistema informatico regionale (81%), \u201caltro\u201d (per es. Piattaforma Mfp) (8%). Per quanto riguarda le strutture afferenti al privato sociale (% sui rispondenti (N = 42), viene pi\u00f9 frequentemente utilizzata la scheda del paziente (74%).<\/p>\n Nell\u2019ambito dell\u2019offerta assistenziale, gli interventi pi\u00f9 frequentemente attuati presso il SSN (% sui rispondenti (N = 171) sono il counselling<\/u> individuale (91%) e lapsicoterapia individuale (87%); pi\u00f9 della met\u00e0 dei Ser.T\/SerD attua terapie familiari (55%) e quasi la met\u00e0 terapie di coppia (49%). Gli interventi meno rappresentati risultano la consulenza legale (13%) e la consulenza economica (17%).<\/p>\n Gli interventi pi\u00f9 frequentemente attuati nelle strutture del privato sociale (% sui rispondenti (N = 43) sono la psicoterapia individuale (74%), l\u2019intervento riabilitativo\/educativo (63%), il gruppo psico-educativo (60%), il counselling<\/em> generale (58%). gli interventi meno frequentemente attuati sono la consulenza economica (21%) e la consulenza legale (16%).<\/p>\n La maggior parte dei Ser.T\/Ser.D non offre una consulenza legale (66%); solo il 2% dei servizi offre consulenza legale all\u2019interno del servizio mentre il 23% ha collegamenti con consulenti esterni (% sui rispondenti; N = 163). Per quanto riguarda le strutture afferenti al privato sociale, il 38% ha collegamenti con consulenti esterni, il 17% prevede una consulenza legale nella struttura e il 43% non offre nessuna consulenza legale (% sui rispondenti; N = 42).<\/p>\n Le motivazioni di accesso pi\u00f9 frequenti ai Ser.T\/Ser.D (% sui rispondenti; N = 174) e alle strutture afferenti al privato sociale (% sui rispondenti; N = 42) sono le pressioni dei familiari (99% servizi e 93% delle strutture), i debiti (83% dei servizi e 81% delle strutture) e il malessere percepito (63% dei sevizi e 71% delle strutture). Alla domanda \u201cGli utenti arrivano al servizio per il disturbo da gioco d\u2019azzardo principalmente su:\u201d i Ser.T\/Ser.D (% sui rispondenti; N = 174) hanno risposto \u2018su indicazione dei familiari (94%), \u2018accesso volontario\u2019(91%), \u2018indicazione del medico di base\u2019 (34%).Gli utenti arrivano alle strutture del privato sociale pi\u00f9 spesso volontariamente (83%), su suggerimento dei familiari (60%) o per invio da parte dei Ser.T\/Ser.D (52%).<\/p>\n Nell\u2019\u00e9quipe dei Ser.T\/Ser.D sono presenti pi\u00f9 frequentemente lo psicologo, il medico e l\u2019assistente sociale; mentre nelle strutture afferenti al privato sociale, ad affiancare queste professionalit\u00e0 compaiono l\u2019avvocato e il consulente finanziario, citati spesso nella categoria \u201caltro\u201d.<\/p>\n Quasi tutti i servizi (94,4%) effettuano una valutazione d\u2019esito, anche se con modalit\u00e0 diverse, fino ai due anni successivi alla fine del trattamento (% sui rispondenti; N = 158).La maggior parte delle strutture implementano programmi di valutazione d\u2019esito con modalit\u00e0 diverse fino a fine trattamento. Il 66% dei servizi e il 65% delle strutture prevede una fase di follow up<\/em> (% sui rispondenti; N = 40). Gli indicatori d\u2019esito pi\u00f9 utilizzati dai servizi del SSN (% sui rispondenti N = 158) sono quelli scelti dal servizio stesso (49%), cos\u00ec come avviene nel 63% delle strutture afferenti al privato sociale\u00a0 (% sui rispondenti N = 40).<\/p>\n La valutazione multidisciplinare ha luogo sia nella maggior parte dei servizi del SSN (93%) sia nelle strutture afferenti al privato sociale (83%).<\/p>\n La qualit\u00e0 del servizio viene valutata nel 44% dei Ser.T\/Ser.D; circa le modalit\u00e0 di valutazione, il 56% non ha dato una risposta e tra i rispondenti il 23 % ha indicato, come indicatore di qualit\u00e0, sia la soddisfazione degli operatori sia quella degli utenti.<\/p>\n La pubblicizzazione dell\u2019attivit\u00e0 dei Ser.T\/Ser.D(% sui rispondenti N = 174) avviene attraverso diversi canali: materiale informativo che pubblicizza la presenza sul territorio di servizi sanitari dedicati al disturbo da gioco d\u2019azzardo come previsto dal D.L. 13 settembre 2012, n. 158(Legge Balduzzi) (82%), comunicazione sul sito aziendale (72%), descrizione nella carta dei servizi della struttura (57%), altri mezzi (es. comunicazione inter-istituzionale) (21%). Differente \u00e8 la situazione per le strutture afferenti al privato sociale d\u2019azzardo (% sui rispondenti N = 42) che per farsi pubblicit\u00e0 utilizzano principalmente il sito della struttura (71%), materiali informativi distribuiti presso i Ser.T\/Ser.D (52%), descrizione nella carta dei servizi (45%).La maggior parte dei Ser.T\/SerD collabora con altri enti (74%), attua attivit\u00e0 di prevenzione (71%) e implementa attivit\u00e0 di formazione (65%) (% sui rispondenti N = 164). Anche la maggior parte delle strutture (% sui rispondenti N = 41) collabora con altri enti (85%) ed \u00e8 coinvolta in attivit\u00e0 di formazione (63%) e di prevenzione (59%).<\/p>\n Le attivit\u00e0 relative all\u2019azione Focus group<\/em> sono iniziate con un workshop a cui hanno preso parte 11 tra le migliori realt\u00e0 di intervento sulla dipendenza da gioco d\u2019azzardo su tutto il territorio nazionale (4 al nord, 4 al centro e 3 al sud) e rappresentative dei settori pubblico e privato sociale (6 Ser.T\/Ser.D e 5 strutture del privato sociale). Al workshop hanno partecipato, oltre al gruppo di lavoro dell\u2019ISS, il referente del Ministero della Salute, tre esperti sulla tematica gioco d\u2019azzardo individuati dall\u2019ISS e 22 professionisti appartenenti alle strutture selezionate (due per ogni struttura) provenienti da: Campania, Emilia Romagna, Lazio, Lombardia, Marche, Piemonte, Puglia, Sicilia, Toscana, Umbria, Veneto. Durante il workshop sono state condivise finalit\u00e0 e metodologia del progetto, il ruolo degli operatori dei servizi e dei referenti dell\u2019ISS, le tematiche da affrontare durante i focus group<\/em> con i relativi indicatori e le modalit\u00e0 di svolgimento dei gruppi.<\/p>\n Sulla base di quanto discusso durante il workshop sono state definite le tematiche da affrontare nei focus group presso le strutture: (1) Similitudini e differenze con altri comportamenti additivi (con o senza sostanza); (2) Familiarit\u00e0 dei comportamenti additivi; (3) Pubblicit\u00e0 del gioco Offerta di gioco; (4) Diversi livelli di obiettivi terapeutici: gioco controllato, remissione periodica, remissione\/astensione definitiva; (5) Politiche centrali ed amministrazioni locali: strategie di fronteggiamento del fenomeno; (6) Strategie di fronteggiamento del debito.<\/p>\n A seguito del workshop sono stati realizzati 11 focus group<\/em>, presso i servizi e le strutture selezionate. Affinch\u00e9 tutte le tematiche fossero trattate, prima dell\u2019incontro \u00e8 stato concordato con ciascun Servizio\/Struttura l\u2019argomento da affrontare durante il focus group. Gli incontri hanno, tra l\u2019altro, consentito di indagare i fattori di rischio associati allo sviluppo di tale patologia (contesto sociale, lavorativo, economico, etc.), rilevare i diversi livelli di gravit\u00e0 degli utenti, esplorare la presenza di eventuali comorbilit\u00e0 o altre dipendenze e studiare i diversi approcci terapeutici attivati per il trattamento del disturbo da gioco d\u2019azzardo. I centri selezionati per la realizzazione dei focus group<\/em> sono di seguito riportati (Tabella 105, omissis<\/em>).<\/p>\n A ciascun focus group ha preso parte un rappresentante dell\u2019ISS in qualit\u00e0 di osservatore, dunque, \u00e8 stata costruita una griglia di osservazione per la verbalizzazione del focus group.<\/p>\n Hanno preso parte a questa fase del progetto 100 utenti in trattamento per disturbo da gioco d\u2019azzardo (25 donne e 75 uomini, 50 nei servizi del SSN e 50 nelle strutture del privato sociale).; in alcuni casi l\u2019osservazione ha riguardato i singoli giocatori mentre in altri la presa in carico era per la coppia o per la famiglia. I gruppi osservati, alcuni gi\u00e0 esistenti mentre altri composti ad hoc per la realizzazione del focus, sono stati del tipo gruppi di auto-mutuo aiuto, gruppi di sostegno, gruppi terapeutici, gruppi in comunit\u00e0 residenziali, gruppo sole donne.<\/p>\n I gruppi osservati presso i Servizi sono stati per lo pi\u00f9 gruppi terapeutici o di sostegno per il singolo giocatore. Si tratta spesso di gruppi aperti (la partecipazione al gruppo non inizia e finisce per tutti gli utenti nello stesso momento), di durata variabile (gruppi permanenti o circoscritti nel tempo) e l\u2019utente arriva al gruppo grazie alla presa in carico da parte del Servizio. Diversa \u00e8 la situazione dei gruppi osservati presso le Comunit\u00e0 residenziali. Ovviamente in questi casi i gruppi si svolgono esclusivamente con gli utenti della Comunit\u00e0 terapeutica, siano essi presi in carico nella modalit\u00e0 residenziale o diurna. I gruppi di auto-mutuo aiuto per giocatori sono per lo pi\u00f9 tenuti in regime di volontariato su iniziativa delle Onlus. Si tratta di gruppi, rivolti ai giocatori ma anche alle loro famiglie, in cui spesso ex-giocatori diventano i facilitatori all\u2019interno del gruppo e affiancano gli operatori nella conduzione del gruppo stesso. Singolare risulta l\u2019esperienza del gruppo \u201cDonne in gioco\u201d in cui l\u2019utenza \u00e8 esclusivamente femminile e dunque sia le dinamiche di gruppo sia l\u2019approccio terapeutico risultano rigorosamente dettate dal genere.<\/p>\n Tra le osservazioni riportate dagli utenti alcune sono emerse con frequenza maggiore rispetto ad altre, per es.: la difficolt\u00e0 a condividere gli spazi con i tossicodipendenti; l\u2019utilit\u00e0 di coinvolgere la famiglia nell\u2019intervento; l\u2019importanza di indagare circa la familiarit\u00e0 dei comportamenti additivi; l\u2019importanza di individuare diversi livelli di obiettivi terapeutici (rimodulabili); l\u2019importanza della tempestivit\u00e0 nell\u2019individuare il luogo di cura per arginare rovina economica; l\u2019importanza dell\u2019aiuto per fronteggiare il debito; la valorizzazione del ruolo dell\u2019antiusura; la lotta al sovra indebitamento (facilit\u00e0 di accesso al credito).<\/p>\n Per indagare i fattori di rischio associati allo sviluppo della dipendenza da gioco d\u2019azzardo, esplorare la presenza di eventuali comorbilit\u00e0 o altre dipendenze e rilevare i diversi livelli di gravit\u00e0 dei soggetti con tale dipendenza il gruppo di lavoro ha messo a punto un questionario ad hoc che \u00e8 stato sottoposto a tutti gli utenti che hanno preso parte ai focus group.<\/p>\n Nello specifico il questionario, anonimizzato, indaga l\u2019aspetto anagrafico e sociale del soggetto, la tipologia dei servizi assistenziali goduti, le sue abitudini al gioco (attuali e\/o pregresse), il livello di gravit\u00e0 del disturbo da gioco d\u2019azzardo. Dei 100utenti osservati durante i focus 71 (14 donne e 57 uomini) hanno accettato di compilare il questionario. Tutti\u00a0 partecipavano ad una Terapia di gruppo e solo qualcuno affiancava una terapia individuale, farmacologica oppure di coppia\/familiare; la presa in carico da parte del servizio\/struttura \u00e8 quasi esclusivamente per dipendenza da gioco d\u2019azzardo con piccole rappresentanze di polidipendenza (alcol, cocaina).<\/p>\n Le informazioni anagrafiche raccolte descrivono l\u2019utente medio con un livello culturale medio (37 diplomati) e coniugato (N = 34). Molti di questi utenti hanno un\u2019occupazione a tempo pieno (N = 42) e la maggior parte possiede una casa o vive comunque in affitto e solo 4 utenti si sono dichiarati senza fissa dimora. Sono arrivati alla struttura\/servizio su suggerimento dei familiari (N = 35) o per accesso volontario (N = 19). La maggior parte di loro \u00e8 in trattamento da almeno 1 anno (N = 35) e frequenta il servizio una volta alla settimana (N = 44). Oltre l\u201985% ha dichiarato di aver praticato e\/o di praticare al momento della compilazione del questionario giochi legali con una preferenza per le slot e\/o le VLT.<\/p>\n I risultati principali del progetto sono stati divulgati nel seminario Sistema di sorveglianza per il disturbo da gioco d\u2019azzardo: progetto sperimentale tenutosi presso l\u2019Istituto Superiore di Sanit\u00e0 di Roma.<\/p>\n (segue Parte V \u2013 Capitolo 1.4 L\u2019indagine sul gioco d’azzardo tra gli studenti italiani A cura di Istituto di Fisiologia clinica (IFC), Consiglio Nazionale delle Ricerche – CNR) (clicca qui<\/a><\/strong>)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Il disturbo da gioco d\u2019azzardo – Quadro giuridico di riferimento Il Gioco d\u2019azzardo patologico (GAP) veniva classificato nel DSM-IV-TR (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi […]<\/span>Leggi tutto RELAZIONE ALLE CAMERE SUI DATI RELATIVI ALLO STATO DELLE TOSSICODIPENDENZE IN ITALIA \u2013 DOC. XXX n. 4 \u2013 dicembre 2016 (estratto) Parte V \u2013 Capitolo 1.3. Il gioco d\u2019azzardo<\/span>